Женщина 65 лет, рак молочной железы IV ст., обратилась за медицинской помощью после того, как ей было отказано банком в обслуживании ввиду невозможности её идентификации по папиллярному узору пальцев рук (рис. А).

На протяжении 3 месяцев проходила терапию по поводу тройного негативного рака молочной железы (ТНР) (опухоль, характеризующаяся отсутствием рецепторов к эстрогену, прогестерону и отсутствием рецептора эпидермального фактора роста человека 2 типа [HER2]). Принимала капецитабин и бевацизумаб.

В течение первого курса химиотерапии развился→

43-летняя женщина обратилась в больницу после 5 дней зуда, диффузно распределенных, незначительных поражений. Протоковая карцинома молочной железы была диагностирована 11 годами ранее; несмотря на операцию по сохранению молочной железы, облучение и несколько курсов химиотерапии,→

68-летняя женщина с давней нервной анорексией, недоеданием и раком молочной железы в анамнезе потеряла сознание и была госпитализирована. При осмотре она была кахектична, весила 36,3 кг (ИМТ 11,1), уровень глюкозы в крови 1,0 ммоль/л. Она рассказала о двухнедельном анамнезе нечеткости зрения, особенно при тусклом свете, и жаловалась на мигающий свет и боль в глазах. Осмотр глаз не показал никаких особенностей, за исключением сухости глаз. Электроретинография показала снижение функции палочек.→

У 74-летней женщины с болезнью фон Реклингхаузена в анамнезе выявлена инфильтрирующая дольковая карцинома левой молочной железы (T2N0M0 [стадия IB], согласно системе стадирования опухоль–узел–метастазирование [TNM]). →

49-летняя женщина с прогрессирующим метастатическим раком молочной железы, несмотря на агрессивную химиотерапию, была госпитализирована с невнятной речью, неуклюжестью правой руки и нарастающей вялостью. При осмотре установлено, что больной вялый, но возбудимый, с дизартрией и дисметрией правой руки. Черепное магнитно-резонансное изображение с контрастным веществом гадолиния (изображение А) продемонстрировало лептоменингеальное усиление, которое было наиболее заметным над мозжечком (стрелки). Исследование спинномозговой жидкости выявило →

Боль в правой подмышке развилась у 26-летней женщины через 2 дня после нормальных вагинальных родов. Физическое обследование выявило→

62-летняя женщина с метастатическим раком молочной железы страдала одышкой из-за левостороннего злокачественного плеврального выпота. Катетер, помещенный в плевральную полость, не смог откачать более 250 мл жидкости в течение 24 часов. Ультразвуковое исследование показало, что многочисленные фибринозные перегородки препятствуют дренажу (панель А и видео А по ссылке ниже). Внутриплеврально вводили →

Рисунок 1 50-летняя женщина с метастатическим раком молочной железы получила семь курсов доцетаксела с трехнедельными интервалами. После этого лечения количество и размеры ее метастазов в легкие (единственные известные метастазы) не изменились. Развилась тотальная алопеция, но у нее не было ни тошноты, ни потери аппетита.

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM199707173370305
Перевод: Ионин А.В., Ловцова А.А…

Рак молочной железы был выявлен на обычной скрининговой маммограмме (вид наискось) у 69-летней женщины. Масса, которая составляла →

Женщина 72-х лет поступила с изменениями на коже левой молочной груди. Из анамнеза известно, что 5 лет назад она перенесла люмпэктомию и курс лучевой терапии. При осмотре был выявлен участок кожи медиальнее ареола левой молочной железы, по внешнему виду напоминающий экхимоз, диаметром 10 см. Участок экхимоза не имел под собой уплотнения или узловой ткани. После проведенной пункционной биопсии была диагностирована ангиосаркома. После перенесенной мастэктомии и проведенного патологоанатомического исследования образование было оценено как ангиосаркома с вовлечением дермы и паренхимы молочной железы. Радиационно-индуцированная ангиосаркома — довольно редкое осложнение после лечения рака молочной железы.
Пациенты часто не предъявляют жалоб на кожные изменения, поэтому это вызывает трудности при дифференциальной диагностике и постановке диагноза. Ангиосаркома может также манифестировать как кожное или подкожное изменение, по форме плоское или узловое, с четкой локализацией или полифокальным поражением, и по внешнему виду может напоминать ангиому или атипичные телеангиоэктазии. Радикальная операция — это стандарт лечения и обычно включает мастэктомию. Часто рецидивов после вспомогательной терапии достаточно высокая, а польза от ее проведения до сих пор не доказана. Пациентке было проведено сканирование организма, результаты которого исключили метастазирование.→

58-летняя женщина поступила в клинику с кавернозной опухолью левой молочной железы и жалобами на боль в левом плече, которая в последнее время стала проявляться более остро. Объемное образование в молочной железе, по словам пациентки, появилось более года назад, но за медицинской помощью она обращаться не стала. Диагностические исследования с визуализацией указали на метастазирующие злокачественные новообразования в молочной железе и головном мозге. Уровень кальция и щелочной фосфатазы в сыворотке крови были в пределах нормы. Когда у женщины проявилось значительное ухудшение функционирования плеча левой руки, была проведена бесконтрастная рентгенограмма. Снимок наглядно демонстрировал деструктивный процесс в проксимальном отделе плечевой кости, наблюдались множественные патологические переломы, возникшие, предположительно, вследствие метастатического процесса, протекающего в кости (фото А). Провели паллиативную мастэктомию. Обнаруженная патология была сопоставима со слабодифференцированной плоскоклеточной карциномой на фоне неблагоприятных прогностических факторов, таких как рецептор-негативный статус гормонов и высокий Ki-индекс (маркер высокого уровня экспрессии ядерного белка). Пациентка получала системную химиотерапию и радиационную терапию, направленную на опухолевые очаги в области грудной клетки, головного мозга и левой плечевой кости. Через год произошли клинически значимые улучшения функционального состояния левого плеча. Повторная рентгенограмма левой плечевой кости (фото В) показала ее регенерацию. К сожалению, через 4 месяца, метастатический процесс стал стремительно развиваться, и пациентка скончалась.→

У 74-летней женщины с болезнью фон Реклингхаузена обнаружена инфильтрирующая дольковая карцинома левой молочной железы (размера t2n0m0, стадия IB). При объективном обследовании выявлены многочисленные кожные нейрофибромы (изображения A и B). Все трое детей пациентки (две дочери и сын) унаследовали состояние, которое также называется нейрофиброматоз 1 типа. Одна из ее дочерей умерла в возрасте 12 лет от осложнений, вызванных вирусной болезнью, ее другая дочь и сын умерли в возрасте 38 лет от рака. Опухоль груди пациентки была эстроген- и прогестерон-рецептор–позитивной. Ей была проведена модифицированная радикальная мастэктомия с дальнейшим назначением тамоксифена. →